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【课程论文】浅谈间断短时血液滤过治疗暴发型胰腺炎的观察和护理 (论文范文题材)

星级: ★★★★★ 期刊: 《现代养生·下半月版》作者:陈 成浏览量:6070 论文级别:热门本章主题:患者和肝素原创论文: 5156论文网更新时间:12-14审核稿件编辑:Eric本文版权归属:www.5156chinese.cn 分享次数:3269 评论次数: 3109

导读:现在请大家一起欣赏本篇文章患者和肝素专业方面的毕业论文范文,为广大学生们写作毕业论文是提供参考帮助。

华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心 湖北省武汉市 430030

【摘 要】暴发性急性胰腺炎(fulminant pancreatitis,FAP)

患者专业课程论文如何写
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是指胰腺炎在起病72小时内经正规的非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者.FAP 是是重症急性胰腺炎(severe acut
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e pancreatitis,SAP) 中的特殊类型,大约占SAP 总例数的30%,但死亡率极高,降低该类患者的

间断短时血液滤过治疗暴发型胰腺炎的观察和护理
患者和肝素论文排版格式

死亡率是进一步提高SAP 疗效的关键.本中心早期研究制定了基于间断短时血液滤过(ISVVH)的SIRS 调控方案,有效降低了MODS/MOF 的发生率[2].现将本中心2011 年1 月至2012 年12 月收治的39 例FAP 患者的治疗及护理经过进行总结.

【关键词】暴发性急性胰腺炎;观察和护理

全身炎症反应综合征(systemicinflammatory response syndrome,SIRS)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunctionsyndrome,MODS) 和腹腔间隔室综合征(abdominal compatment syndrome,ACS) 是FAP 病人急性期死亡的主要原因.研究显示,重症急性胰腺炎早期进行血液滤过可以有效改善临床症状,预防全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征,降低病死率[1].

1 临床资料

1。1 一般资料

收治的39 例FAP 病例中,男24 例,女15 例,年龄22 ~ 69 岁,平均53。4 岁,其中早期手术6 例.余33 例均于入院24 或48 小时内给予ISVVH 联合床边微创引流治疗.

1。2 治疗方法

血液滤过在本中心ICU 床边进行.锁骨下静脉置入双腔管作血流通路,采用高流量HF,血液流速均控制在200~300ml/min.无肾性肾功能不全者滤过率4000ml/h,前置换方式补充置换液4000ml/h;对肾性肾功能不全患者在保证滤过率4000ml/h 的同时,酌情超滤.低分子肝素抗凝,首剂40U/kg 体重,追加速度8U*kg-1*h-1.每次血滤时间为4~6小时,按照以前制定的指征确定血滤次数[2].

1。3 治疗结果

29 例ISVVH 联合床边微创引流患者治疗后症状明显好转,最终治愈出院;3 例患者死于严重的MODS,1 例死于腹腔感染.6 例手术患者中治愈3 例,死亡3 例.

2 护理

2。1 心理护理

因患者发病十分突然,而且会出现腹

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部不适及交流的困难,给患者造成较大的心理负担,患者及家属不了解HF 的原理及效果,担心治疗费用昂贵等不安的心理,因此做好患者及家属的心理护理十分重要,在护理工作中应做好健康宣教,使患者了解治疗的目的及效果,减轻患者疑虑,让其树立战胜疾病的信心.

2。2 饮食指导

由于进食可刺激机体分泌大量消化液,进而刺激胰腺分泌胰液,加重胰腺炎症,故暴发性胰腺炎的患者需绝对禁食.在护理工作中应向患者做好解释工作,同时观察胃管引流情况,及时向医生汇报.随着胰腺炎症的消退,胃肠功能逐渐恢复,先拔除胃肠减压管,在医生指导下给予肠内营养(EN),并做好肠内营养的健康宣教,告知其进行肠内营养的注意事项,使其更好的配合治疗.实施肠内营养时,应遵循从慢到快,从少到多,从低浓度到高浓度的原则进行,以避免短时间内大量高渗肠内营养液在肠道内聚集引起的急性肠扩张、倾倒综合征和腹泻等并发症.

2。3 心电监护

在ISVVH 过程中,患者的血液容量、成分以及电介质都在不断发生变化,因此在治疗过程中,要随时关注患者病情,做好患者生命体征监测.应监测患者中心静脉压同时进行持续心电监护,并准确记录每小时出入量等.如果在观察中发现患者心率加快,血压降低,中心静脉压下降等情况,应立即通知医生,快速补液,必要时暂停血滤.

2。4 ISVVH 的护理

2。4。1 静脉置管的护理

研究显示,相比于颈内静脉置管,锁骨下静脉置管在成功率以及安全性方面均有优势[3].本组患者均采用锁骨下静脉置管.护理中注意保持管道通畅,每天用肝素液冲洗;严格无菌操作,避免外源性感染;拔管后至少压迫30 min,并加压固定防止局部血肿的发生.

2。4。2 抗凝护理

凝血是ISVVH 治疗过程中的常见并发症[4].因此,在ISVVH 治疗过程中必须同时进行抗凝,但FAP 患者本身有出血、坏死倾向,所以护理中应密切观察患者是否有出血现象.治疗前应常规检查患者的凝血功能,根据患者是否有凝血功能障碍选择肝素抗凝或无肝素抗凝;血滤过程中也应密切监测凝血功能,定时复查.肝素抗凝者每次ISVVH 治疗均应监测,无肝素抗凝者可适当延长检测时间.

2。4。3 血滤机参数观察及管路护理严密观察管道压力各参数的变化

了解各参数的意义,当出现跨膜压升高,说明滤器的滤过吸附能力不足,需减慢脱水量及置换液流速;HF 时,须保证一定的血流速度,当静脉压及跨膜压渐渐增高,或者血滤器中有凝血块出现,立即用生理盐水冲洗.应及时对管路压力的报警进行处理,使血泵保持正常运行;保持管道通畅,在患者翻身时需格外注意,防止管道挤压、脱落;做好管道护理,注意无菌操作,防止外源感染.

[ 参考文献 ]

1、低分子肝素钙皮下注射法对局部皮下出血产生的影响 黄晓敏 佛山市高明区人民医院 广东省佛山市 528500 【摘 要】目的:分析低分子肝素钙皮下注射法对于局部皮下出血产生的影响。方法:在我院收治的冠心病患者中随机选择86 例进行分

2、低分子肝素钠治疗肺心病并心衰疗效观察 王丽娟 (北京市中西医结合医院常青院区) 目的:本文就低分子肝素钠治疗肺心病并心力衰竭的临床价值进行了浅显的研究和探讨。方法:选择我院自2008 年1 月至2014 年6 月

3、低分子肝素治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察 王萍华 (湖南省澧县人民医院呼吸内科 湖南澧县 415500) 目的:观察并分析低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗中的应用价值。方法:选取80 例慢性阻塞性肺疾病

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