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【硕士学位论文】关于对一例抑郁情绪问题的咨询报告 (论文选题)

星级: ★★★★ 期刊: 《社会心理科学》作者: 赵 虽浏览量:5805 论文级别:经典本章主题:情绪和信念原创论文: 5156论文网时间:2012年6月20日审核稿件编辑:Archibald本文版权归属:www.5156chinese.cn 分享次数:2485 评论次数: 598

导读:这是一篇关于对一例抑郁情绪问题的咨询报告 的论文,对正在写情绪和信念相关论文的毕业生有参考意义。

编者按:

该篇文章系作者的观点,并不作为国家职业鉴定考核二级心理咨询师论文答辩时的标准范文,特此说明.

摘 要:本案是一名从事医务工作的求助者,因年终考核评比为基本称职,而引发睡眠障碍,沉默寡言,常发愣等抑郁、焦虑情绪.主因是求助者错误的认知造成,咨询目的是转变求助者的错误认知观念,缓解其抑郁、焦虑症状,促使其心理健康,正常地工作生活.初步诊断为严重心理问题.咨询师在充分了解其基本情况的基础上,运用合理情绪疗法进行五次咨询,帮助其转变错误认知,摆脱不良情绪的影响,取得了预期的效果.

关键词:严重心理问题 抑郁 合理情绪疗法

1。一般资料

1。1基本情况概述

张某,女,35岁,汉族,中专文化,医院护士,离婚后未婚,育有一女.

1。2个人成长史资料

张某出生并成长于某城市一普通医务工作人员家庭,是家中独生子女.性格内向,高中毕业后就读本市一护理学校,后分配到现工作的医院从事护士工作.30岁时同

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本单位一同事结婚,二年后离婚.至今未婚,生育一女由其抚养.

1。3精神状态

来访时服饰正常、神志清楚、思路清晰、面色愁容、满脸倦意、感到委屈、痛苦、难过.

1。4身体状态

身体健康,据其本年度的体检表提示,未发现躯体疾病,但最近两个月中睡眠差,有失眠现象、多梦、饮食差.

1。5社会功能

注意力不集中、粗心大意,经常出错,不能按时完成工作任务,与单位同事关系紧张,不愿同人沟通交流.

2。主诉与个人陈述

2。1主诉

近两个月睡眠不好、多梦,有失眠的现象,工作失落感强,没有食欲,

对一例抑郁情绪问题的咨询报告
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不想同任何人说话,不想上班,人际关系差.因担心得“精神病”,前来咨询怎么办.

2。2个人陈述

整个一年的工作中,自己是老老实实地干,也没有出任何事故,本科室的领导就是看我不顺眼,多次说我工作差、效率低.年终考核评比评为“基本称职”.我今后还有什么前途啊.我认为只要我工作不出事故就应该评为称职以上等次.我实在是想不通,我越想越气,就气成今天这个样子了.我怕我会得精神病.

3。可靠性资料认证

3。1咨询师观察

求助者思维清晰,言语表达逻辑清楚、举止得体,能够控制住自己的情绪,没有幻觉、妄想.对今后的工作前途感到迷茫,但有明确的求助行为.

3。2单位及同事反映

该求助者近来情绪低落,不愿搭理人,上班注意力不集中,工作效率低,常常唉声叹气,有时候独自发愣,郁郁寡欢,开始有消瘦症状.

据反映,对该求助者年终考核评为基本称职,是单位按照有关考核评比管理办法规定,结合其全年的工作履职情况,按照公正、公平、公开的原则进行评比的,没有任何人私自整他.

3。3心理测验结果分析

征得求助者同意,结合其的求助情况,选用MMPI、SCL-90、SAS、SDS进行测试,结果如下:

(1)MMPI有效Hs:68,D:75,Pt:65,Si:35其余各量表值在正常范围内;

(2)SCL-90总分:180,躯体化:1。8,人际关系敏感:2,抑郁:3,焦虑:2。5,其他:2。0;

(3)SAS:标准分64,提示有焦虑症状;

(4)SDS:标准分75,提示有抑郁症状.

由以上测验的结果看出,该求助者抑郁,焦虑因子分值高.

4。评估与诊断

4。1心理状态性质评估

求助者能主动意识到自身病态,主动求医并有强烈的求治愿望,有自知力,这符合郭念峰教授判断心理正常于异常三原则,即求助者主观世界与客观世界的统一性,精神活动的内在协调一致性,个性的相对稳定性.可排除重性精神病心理紊乱.虽然总体心理状态差,但属心理咨询范围.

4。2病因分析

4。2。1生物学原因

求助者张某,女,35岁,无精神病及躯体疾病.

4。2。2心理学原因

引发的心理问题是该求助者自身认知发生偏差造成的.她错误的认为:我只要尽力工作,不出事故就没有错,就绝不能给评为“基本称职”,评为这个结果后工作就没有前途,一切都失望.属认知上的绝对化要求和过分概括性的不合理信念.

4。2。3社会学因素

(1)家庭经济状况有一定压力,育有一女,经济上不宽裕;

(2)负性生活事件:正值成年期,离婚三年未再婚;

(3)在单位人际关系不佳,不愿与人交流沟通;

(4)缺乏社会支持系统的帮助,未得到心理咨询方面的正确引导.

4。3诊断与判断依据

4。3。1诊断结果

严重心理问题(抑郁焦虑情绪)

4。3。2诊断依据

(1)主要心理症状:情绪低落、内心矛盾冲突、注意力不集中、郁郁寡欢、焦虑、抑郁、痛苦、难过等;

(2)主要躯体症状:失眠多梦、面色疲倦、食欲减退、消瘦;

(3)从严重程度标准分析,是由于持续二个月心理问题的矛盾冲突引发的精神痛苦,造成社会功能一定损害,有泛化和回避出现;

(4)心理测试结果支持本诊断,排除因躯体疾病所致.

4。4鉴别诊断

4。4。1与精神病相鉴别

根据郭念峰病与非病三原则,张

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某的主观世界与客观世界统一原则,精神活动内在协调一致性原则和个性相对稳定原则.无思维逻辑的混乱,无感知觉异常,无幻觉、幻听、妄想等精神症状,有自知力,能主动求医,因此可以排除精神病可能.

4。4。2与一般心理问题相鉴别

求助者张某在现实事件中受到强烈刺激内容出现了泛化回避现象,持续时间达二个月以上,社会功能受到影响,这些症状不符合一般心理问题关于内容未泛化,反应强度不太强烈的情绪诊断要求,因此可以排除一般心理问题.

4。4。3与焦虑性神经症相鉴别

根据CCMD-2的标准,焦虑症是以广泛性焦虑发作性恐怖状态为主要临床相的神经症,是一种内心紧张不安,而预感发生的情况自己难于应付而出现的紧张情绪,常表现为头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等症状.张某表现的症状虽然也有焦虑,但内容主要来之现实情境,没有自主神经功能症状,时间仅持续两个月,与抑郁症状相比,属于伴发症状,不是主要的.因此,可以排除焦虑性神经症.

5。咨询方案的制定

5。1咨询目标

根据咨询目标有效性的要求,结合其主要是认知错误的问题,与求助者共同协商,达成以下咨询实施计划:

5。1。1近期及具体目标

以减轻并消除当前的不良情绪状态,降低抑郁焦虑程度为目的.

首先帮助求助者改变其错误的认知方式,增强自信心;其次达到使其生活状况恢复,正常的饮食、睡眠等,进而建立良好的人际交往沟通观念.

5。1。2远期及终极目标

完善求助者的个性,重建正确的认知模式.学会用乐观的态度来看待事物,学会自我调控,增强自我适应能力和社会适应能力.

5。2主要的咨询原理与方法

5。2。1合理情绪疗法

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理咨询与治疗理论和方法,又称“理性情绪疗法”,其原理旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径,改变求助者的非理性观念,以帮助其解决情绪和行为上的问题.这种理论强调的是情绪来源于她本人的思想和观念,而非事件的本身,而是对事件的不正确的认知造成的.因此,结合求助者张某的情况,只有通过理性分析和逻辑思辨,改变其不合理的理念,提高认知能力,才能帮助其克服不良情绪的困扰,树立正确的理性观念.

5。2。2“产婆术”辨证论技术

“产婆术”来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法,原理是首先让求助者要学会如何去发现他们的不合理信念,尤其是那些绝对化的“应该”和“必须”,他们的“极端化”以及“自我贬低”;其次,让求助者与自己的功能失调性信念辩论.如何有逻辑和有根据的质疑不合理信念,说明自己摆脱他们并反其道而行之;最后,让求助者学会从合理的信念中区分出不合理的信念.

5。2。3黄金规则与反黄金规则

所谓黄金规则是指人们都希望“像你希望他人如何对待你那样,去对待他人”,这是一种理性观念.而往往求助者错误地运用为“我对他怎样,他人必须对我怎样”等不合理的绝对化要求,当这种绝对化要求实现不了,他们就会对他人产生敌意情绪,构成了反“黄金规则”。因此,一旦求助者接受了“黄金规则”,就会发现自己的绝对化的不合理性,进而以合理信念来面对现实.

5。2。4放松疗法

放松疗法又称松弛疗法、放松训练,是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动,降低唤醒水平,改善机体紊乱功能的心理咨询方法.就是训练一个人,使其能随意地把自己的全身肌肉放松,以便保持心情轻松地状态,也是一种渐进性的肌肉放松法.

5。3双方各自的特定责任、权利、义务

(1)求助者的责任、权利、义务(略)

(2)咨询师的责任、权利、义务(略)

(3)咨询时间:每周一次,每次50分钟

(4)咨询费用:免费

6。咨询阶段及治疗过程

6。1咨访关系建立与诊断评估阶段

一、二次咨询,(时间:2010年4月6日至12日)

咨询师首先热情真诚地接待求助者,使其感受到受尊重、得真情,及受到咨询师积极关注的咨询态度,建立良好的咨访关系,同时耐心地倾听求助者倾诉,了解其行为特点和心理困惑,观察求助者的精神状态,认真收集相关信息.通过摄入性会谈,了解清楚其基本情况后,选择MMPI、SCL-90、SAS、SDS量表进行心理测验,并综合各方面的诊断依据,与求助者协商咨询目标和方法.并针对求助者当时的抑郁焦虑情绪,教其做放松训练,要求掌握渐进性的肌肉放松技巧,目的是缓解紧张情绪,获取自信心和对咨询的信任度.求助者在做完几次训练后,明显有轻松感觉,面部兴奋感出现.

附咨询摘录:

咨询师:我想教你一个缓解情绪紧张的办法,可以吗?

求助者:行,怎么做?

咨询师:请伸出你的双前臂,握紧拳头,用力紧握(大约10秒),你的双上肢肌肉正处于紧张状态,好,现在放松(突然),彻底放松,体会一下放松的感觉.

求助者:……(跟着咨询师的动作做)……嗯,体验到了.

咨询师:好,再来一次.这次请闭眼感受,让这种温暖愉快感尽量保持两分钟,然后再慢慢睁眼你会感到平静、安详、精神焕发.开始…

求助者:……(按咨询师要求做)……嗯,有感觉.

放松训练后,布置家庭作业,要求求助者在每天晚上睡觉前都要做放松练习,并体会感觉.

6。2领悟阶段

第三次咨询(2010年4月18日)

该阶段向求助者讲解合理情绪疗法的原理及方法,根据A-B-C核心理论假设来向其阐述,引发其情绪结果(C)的不是“被评为基本称职”事件(A),而是求助者对“被评为基本称职”的认知信念的错误(B),才造成的情绪结果(C)的原因,使求职者领悟到自己不良情绪问题,不是这些生活事件的影响,而是其持有的不合理信念造成的,旨在纠正求助者认知模式的转变,进而减轻或消除其目前存在的情绪状况.经开导,求助者开始领悟,情绪明显缓解.

咨询摘录:

咨询师:你认为是什么原因造成你现在这个情绪状态?

求助者:是单位的领导整的,我工作一年又没有出现事故差错.我是尽力工作的,他们就整我个“基本称职”,我应该不是这个结果.

咨询师:这个“基本称职”事件只能算一个诱发事件,不是造成你抑郁焦虑情绪的直接原因.

求助者:怎么,不是真正原因?

咨询师:对,主要原因是你事件的看法和观念问题.因为每个人对事情的看法不同会导致不同的情绪反应,关键点是合理性的信念.只有先明白不合理信念造成的危害性,才能自觉控制住自身的不良情绪,减少或避免痛苦情绪的体验.

求助者:……(疑惑)

咨询师:举个例子,你在公共汽车上被别人踩了一脚,你是什么反应?

求助者:我会生气,会质问他为什么踩我.

咨询师:假如他是一个盲人呢,你会怎么想?

求助者:啊,我会谅解他的.

咨询师:对啊,同样一个事件,你前后的情绪体验是不是不一样,原因是你前后看法不一致造成的.

求助者:看法不一样?

咨询师:就你的“基本称职”问题,你需换一种观念来想,单位的考评办法是为了提高工作效益,按公平一致的原则,它是每个工作人员的共同规范,其本身没有错啊.是面对全医院职工的,不是单独针对你来的.

求助者:……(点头沉默,显得内疚)

咨询师:合理情绪疗法的核心就是我们要学会树立合理的理性来认识问题,不在于事件的本身,假如你能跳这个圈子(事件本身)看问题,不良情绪就会自然克服.

求助者:嗯……嗯(开始出现信任的表情)

  

布置家庭作业,要求下周完成:换角度思考问题,体验产生的情绪,至少完成三个.

6。3修通阶段

四、五次咨询(2010年4月24日至30日)

求助者到了这个阶段,已开始感到轻松许多,认为咨询师的方法很好,切实是帮助了她,脸上开始有了笑容.家庭作业完成情况较好,能积极自省,对此咨询师给予其充分的肯定和鼓励,以巩固咨询效果.本阶段主要运用“产婆术”辩论技术来通过与求助者的不合理信念辩论,使求助者修正和放弃了原有的非理性观念,纠正求助者对被评为“基本称职”后的不合理信念,并代之以合理的信念;同时运用“黄金规则”来反驳求助者在人际关系中的不合理信念.经过辩论,求助者不合理信念有改变.

咨询摘要:

求助者:非常感谢你对我的开导,我好很多了,以后我都会听你的.

咨询师:谢谢你的夸奖,主要还是你悟性高.今天还是继续探讨不良情绪的产生原因,你先说.

求助者:我认为我的工作没有出现事故就不能评为“基本称职”,应该评为“称职”以上等次.

咨询师:工作不出事故是不是年度考评办法中唯一的指标?

求助者:不是唯一指标,还有许多指标.哦,(开始领悟)

咨询师:考核一个人全年的工作情况应该是全面的合理还是片面的、局部的合理?

求助者:哦,我懂了,当然是全面的合理.

咨询师:年度的考核评比的代表时期有几年?

求助者:只是本年度.

咨询师:那一年被评为“基本称职”代不代表今后几年的工作表现呢?

求助者:不代表.

咨询师:得一个“基本称职”只能代表一个时期的工作表现,并不代表你一生的全部工作,工作发展的机会还有很多,要把眼光放远一些,今后的前途还很光明.

求助者:是的,我想通了.

咨询师:你对同事间处好关系是怎么看的?

求助者:我希望大家对我好,喜欢我,我也喜欢他们,对他们好.我最恨我对他们好的人不对我好.

咨询师:你认为人际关系交往要实行等价或对等的理念.

求助者:对啊.

咨询师:举个例子,假如有一天你上街看到前面走的是同事,你主动打招呼呼喊他,他不理你,你会生气吗?

求助者:肯定生气,而且我还会冲上去去质问他为什么不理我.

咨询师:假如你冲上去去质问他时,发现他的耳朵最近聋了.你怎么办?

求助者:我会谅解他的,我错怪他了.

咨询师:所以,人际关系交往中不能一律按等价或对等的理念处理,“希望别人对待我们就像我们对待别人一样那样”,这是一个愿望.但不是绝对化的,因为客观事物的变化有时是不以人们的意志的变化而变化的.

求助者:我明白.人与人之间应该多沟通交流,才会有良好的人际关系氛围.

布置家庭作业:要求求助者使用合理的自我分析与自己不合理信念进行辩论.

6。4巩固再教育阶段

经过前五次的咨询,发现求

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助者已会积极地反省,主动进行自查自纠.对此,咨询师时时地给予恰当的肯定和鼓励,帮助其进一步提高认知能力,以巩固前期咨询效果,并要求求助者继续将布置的家庭作业,坚持做下去.切实使掌握的合理信念得到进一步强化,并牢固内化到自身的认知系统中.

7。咨询效果评估

7。1求助者自我评估

求助者主动向咨询师自述:“现在心情好多了,很平静.睡眠也得到了改善,吃饭也香.在单位上同事们都愿意同我说话交流了,我感觉身心很愉快.”

7。2求助者单位及同事反馈

张某现在的精神状态已有很大的改变,工作又热情,积极性高,能主动同领导交流沟通,人际关系有改善.

7。3心理测验评估

减分率为:(180-138)÷180=28。9%

以上心理测验的结果提示,该求助者的抑郁、焦虑情绪得到了明显缓解,基本恢复正常.

7。4咨询师评估

综合各项评估资料,本咨询基本达到预期目标,求助者抑郁、焦虑情绪症状已明显好转,睡眠饮食正常,精神状态明显改变.能够意识到不合理认知观念及其危害性,学会了自我控制、自我调节,树立了良好的自信心、自尊心.

[ 参考文献 ]

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