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【留学生论文】浅析浅淡“前置胎盘”的预防及治疗 (论文范本)

星级: ★★★★★ 期刊: 《企业导报》作者:李国芳浏览量:3837 论文级别:优质本章主题:胎盘和子宫原创论文: 5156论文网更新时间:12-15审核稿件编辑:Aries本文版权归属:www.5156chinese.cn 分享次数:4913 评论次数: 2263

导读:此篇文章是胎盘和子宫相关的开题报告论文提纲,供需要写此方面相关本科和硕士以及专科生毕业论文的学子们鉴赏。

(内蒙古自治区通辽市科尔沁区第四人民医院附属医院,内蒙古通辽028000)

前置胎盘现象多见于妊娠晚期,是妊娠的严重并发症,妊娠28 周后胎盘覆盖于子宫下段或子宫内口处,是产前出血的主要原因,可对母儿造成严重的影响,如产后出血、植入性胎盘、产褥感染等,早产及围生儿病死率明显增高,处理不当能危及母儿生命安全.

一、前置胎盘发生的原因

胎盘一般都是种植在子宫腔的底部、前后壁或侧壁,如果种植在子宫下段就有可能发展成为前置胎盘.因为从胎盘与胎儿间的位置来看,正常情况下,胎盘位于胎儿之后或是胎儿的侧方,当胎盘跑到胎儿的头部或身体其他部位之前时,就称为前置胎盘.前置胎盘分为好几种,如果胎盘部分覆盖在子宫颈内口上者称部分性前置胎盘;假如胎盘完全覆盖在子宫颈的内口上,封闭了胎儿从 娩出的通道,则称之为完全性前置胎盘,这是产科中最危险的一种情况.通常到怀孕七八个月时,子宫可有不规则收缩,子宫下段逐渐被动地牵拉变长,由于胎盘不能相应地伸展,胎盘与子宫壁就会出现分离,从而损伤到子宫血管,发生剥离出血.这种出血往往是在不知不觉中发生的,孕妇一觉醒来发现自己已躺在血泊中,这就是前置胎盘中最典型的症状:无痛性 出血.前置胎盘的孕妇中,有少部分在妊娠五六个月时就可发生 出血,流血发生的时间越早,完全性胎盘的可能性越大,危险性也就越高

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.一般来说,第一次出血量往往比较少,隔1~2 周或几天后再次流血,量就多了,以后出血的次数频繁,量也增多,甚至一次出血量可达到数百毫升,孕妇面色苍白,脉搏增快,血压降低,处于休克状态.胎儿也可因母亲贫血、休克而缺氧、死亡.如果流血持续,抢救不及时,孕妇的后果是可想而知的了.造成胎盘前置的主要原因有:(1)子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,当受精卵植入时,血液供给不足,为了摄取足够营养而扩大胎盘面积,伸展到子宫下段.或受精卵滋养层发育迟缓,当受精卵达子宫腔时,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘.(2)胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段.双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍.

二、前置胎盘的诊断和处理

鉴于前置胎盘的出血是由于子宫收缩、子宫下段延伸,使胎盘和子宫肌壁间出现剥离面的结果,故医生们使用了各种子宫收缩的抑制剂,例如硫酸镁、舒喘灵,以抑制子宫收缩,其结果是出血的间歇期延长了,出血量减少了,孕期增加了,孕妇和胎儿的安全性也提高了.(1)期待疗法的目的是保胎.保胎是为延长胎龄,促使胎儿达到或更接近足月,从而提高围生儿的存活率.适用于妊娠37 周以前

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或胎儿体重估计小于2300g, 出血不多,患者一般情况好,胎儿存活者.患者应住院观察,绝对卧床休息,强调左侧卧位,尽量不予干扰,以减少出血机会.定时间断吸氧,每日3 次,每次1 小时,提高胎儿血氧供应.等待胎儿生长,尽量维持妊娠达36 周.在等待过程中,应严密注意出血,配血备用,并可给予镇静剂及补血药,必要时可给予宫缩抑制剂,如硫酸舒喘灵、硫酸镁等.(2)终止妊娠.剖宫产术:剖宫产可以迅速结束分娩,于短时间内娩出胎儿,对母儿均较安全,是目前处理前置胎盘的主要手段.完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩,部分性或初产妇边缘性前置胎盘,近年也倾向行剖宫产.适时果断行剖宫产术,能立即结束分娩,达到迅速止血的目的.减少对胎儿的创伤,剖宫产多选择子宫下段切口,原则上应避开胎盘,手术应根据胎盘附着位置确定.术前行B 型超声检查确定胎盘附着位置.若胎盘附着于后壁,做下段横切口;胎盘附着于前壁,可做下段纵切口.若胎盘附着于子宫切口部位,应推开胎盘破膜.前置胎盘由于子宫下段的收缩力差,胎儿娩出后,胎盘未即娩出,须及时作徒手剥离,同时子宫肌壁内注射麦角新碱0。2mg~0。4mg 增强子宫下段收缩,配以按摩子宫,可减少产后出血量.

三、促进胎儿肺发育的成熟

胎儿肺发育的成熟与否也是关系到新生儿存活的关键问题,俗话说:“人活着就是因为有口气.”而胎儿的肺的成熟度与胎龄有很大的关系.70 年代初,医生们找到了能促进胎儿肺成熟的药物,给有早产可能的孕妇使用后,早产婴的存活率明显增加.十几年的经验证明,氢化可的松、地塞米松都是比较好的促进胎儿肺成熟药物.所以,凡是妊娠未足月的前置胎盘孕妇,即使孕妇只有25~26 周,一旦入院后,医生就会立即运用地塞米松,并且周期性地重复使用,使胎儿肺逐渐成熟,这样尽管有时仍然需要较早地终止妊娠,胎儿也仍然较小,但是新生儿存活的机会却明显增加了.

四、前置胎盘的避免方式

前置胎盘过去常常发生在生育次数多的妇女,因为每怀孕一次,胎盘种植部位的子宫内膜就受到一次损伤,多次妊娠后胎盘就会种植在子宫下段而发生前置胎盘.做人工流产次数多的妇女容易发生

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盘,因为做一次人工流产,子宫内膜受损程度绝不比足月自然分娩轻,做得越多,子宫内膜受损的程度决不比足月自然分娩轻,做得越多,子宫内膜损伤越厉害,胎盘自然就种植到子宫下段去了.所以,我们忠告年轻的妇女,对待人工流产一定要慎重,决不可轻率地、随随便便地就决定做人工流产,以免影响您的生育.

[ 参考文献 ]

1、胎盘植入致子宫切除10例患者的观察与护理 ( 广西合浦县人民医院 536100 ) 探讨胎盘植入子宫致子宫切除病例的临床特点及护理措施。回顾分析10例胎盘植入致子宫切除患者的护理资料,以产前风险、临床特点、术后并发症为分析指标

2、49例胎盘早剥的诊治体会 (山东省苍山县磨山人民医院 277700)中图分类号:R714 56 文献标识码: B 文章编号:1004-7484(2012)08-0216-01胎盘早剥是妊娠20

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