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【学士论文】浅议宫腔镜下手术治疗子宫粘膜下肌瘤74例临床(论文参考资料)

星级: ★★★★★ 期刊: 《中国保健营养.下半月》作者:赵爱雪浏览量:6223 论文级别:优质本章主题:肌瘤和粘膜原创论文: 5156论文网更新时间:12-17审核稿件编辑:Roderick本文版权归属:www.5156chinese.cn 分享次数:4861 评论次数: 7607

导读:这是一篇关于宫腔镜下手术治疗子宫粘膜下肌瘤74例临床的论文,对正在写肌瘤和粘膜相关论文的毕业生有参考意义。

(山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院 274000)

[摘要] 目的: 探讨宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的临床价值. 方法: 麻醉后患者取截石位,宫颈扩张宫口至11号,用5%葡萄糖液持续灌流,置入电切镜,选择切除方式进行子宫肌瘤切除手术或同时行经宫颈子宫内膜切除手术. 结果: 应用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤,术后满意率为97。1%,有蒂和无蒂小部分位于壁间肌的术后满意率100%,10例有生育要求者3例妊娠分娩.有蒂大部分位于壁间肌者切除范围>70%4例.术后随访残余肌瘤不再增长.全部手术无一例并发症发生.结论: 治疗粘膜下子宫肌瘤,宫腔镜手术是最佳选择.正确选择手术适应证,提高手术质量,严格B超监测是提高术手后疗效和手术安全的保障.

关键词:子宫肌瘤;宫腔镜;电切术

中图分类号: R471 文献标识码:A     

文章编号:1004-7484(2012)10-0041-03

宫腔镜电切术是治疗子宫粘膜下肌瘤的最新方法,其优点是在保留子宫,不影响卵巢功能,保留生育能力的同时切除粘膜下子宫肌瘤,是一种可靠、安全、简便、有效的治疗手段.我院采用腹部B超检测宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤74例,现将治疗结果报道如下.

1 资料与方法

1。1 一般资料:我科于2008年1月至2011年7月间选择因异常子宫出血在经宫腔镜联合B超检查诊断为粘膜下子宫肌瘤而行经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM)或同时行经宫颈子宫内膜切除术(TCRE)74例;平均年龄(40。3±6。5)岁,最小28岁,最大53岁;平均患病时间(14±10。3)个月,最短3个月,最长65个月;46例合并贫血(62。1%),4例合并高血压病;有异常子宫出血68例(占91。9%),无症状6例,多发性子宫肌瘤4例,伴有痛经30例(40。6%),有再生育要求者10例.

1。1。1 不同类型粘膜下子宫肌瘤大小分布:以B超测量肌瘤的最大征线为准,其中<20mm者19例(25。7%),20~39mm者41例(55。4%),40~50mm者8例(10。8%),≥60mm者6例(8。1%

宫腔镜下手术治疗子宫粘膜下肌瘤74例临床
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).

1。1。2 粘膜下子宫肌瘤分类:我们把粘膜下子宫肌瘤与子宫肌层的关系分为三种类型:Ⅰ类:有蒂粘膜下肌瘤未向肌层扩展;Ⅱ类:无

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蒂向肌层扩展<50%;Ⅲ类:无蒂向肌层扩展>50%.本组资料中Ⅰ类40例;Ⅱ类26例;Ⅲ类8例.

1。1。3 手术适应症①有月经过多或异常子宫出血症状.②子宫<10周妊娠,宫腔深度<12mm,③肌瘤大小一般限于50mm以内

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.④深埋于肌层的粘膜下肌瘤边缘距浆膜面≥5mm者.⑤粘膜下肌瘤蒂的大小,一般限于50mm以下.⑥排除子宫恶性疾患.⑦对多发性子宫肌瘤患者以粘膜下子宫肌瘤为主者.

1。2 手术方式:单纯TCRM术54例,同时行部分内膜切除术14例,行全部子宫内膜切除术6例,4例同时行子宫不全纵隔切除术.

在切除粘膜下子宫肌瘤同时行部分或全部子宫内膜切除者,其手术指征为:出血严重,或同时伴有子宫内膜异常增生,无再生育要求,为减少月经量,对45岁以上患者同时行子宫内膜全部切除,<45岁患者部分内膜切除.

1。2 方法

1。2。1 麻醉及手术操作:选择月经后第3-7天,施术前12小时口服米非司酮150mg软化宫颈.麻醉选择持续硬膜外麻醉或静脉麻醉.患者取截石径,宫颈扩张宫口至11号,用5%葡萄糖液持续灌流,置入电切镜,首先观察宫腔内肌瘤的大小、部位、与肌层的关系及瘤蒂的宽度,选择电切环的种类.①刨根法:针对有蒂型粘膜下肌瘤,即首先找到瘤蒂用环形电极自蒂根部切至浅肌层,将肌瘤切除.②旋切法:针对无蒂小部分肌瘤位于壁间肌的粘膜下肌瘤,用环型电极在靠近宫壁处在肌瘤的根蒂部做相应切割,把粗的根部变成细蒂状,用卵圆钳将肌瘤旋转夹出,埋入肌层部分逐一切除.③开窗法:针对无蒂大部分肌瘤位于壁间肌的粘膜下肌瘤,对有生育要求者,为保护子宫内膜,用针型电极在肌瘤的最突出部纵形切开所盖内膜及包膜,将内膜层与肌瘤组织分开,肌瘤组织在肌层的收缩下逐渐向压力低的宫腔内突出,再用环型电极将肌瘤逐一切除;对无生育要求者,可直接用环型电极在肌瘤的最突出部分切割,术中应用缩宫素10-20U加强子宫收缩,使得肌层内的肌瘤挤向宫腔,有利于手术切割,对较大肌瘤一次全部切除困难者,肌瘤切除范围应≥70%,对Ⅱ类、Ⅲ类型的粘膜下子宫肌瘤使用腹部B超对手术起提示和导向作用.最后,切除面用滚球电极熨烫,对无法全部切除的肌瘤组织,用针型电极数十次戳进残余肌瘤内,引起肌瘤组织凝固、中断血供.切除组织全部送病理检查.

2 结果

2。1 手术情况:本组74例粘膜下子宫肌瘤患者宫腔镜手术均顺利完成.术前B超测量肌瘤平均大小(38。9±13。5)mm,最小15mm,最大65mm;宫腔平均长度(90。5±22。9)mm,最短65mm,最长12mm;手术时间在5-90min之间,平均30min以内.本组资料中的Ⅰ类、Ⅱ类粘膜下肌瘤均一次切净,Ⅲ类4例全部一次切净,4例切除范围≥70%.住院平均时间(3。5±1。1)d,最短1d,最长5d.

2。2 术后随访3-30个月.宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的术后满意率为97。1%,Ⅰ类、Ⅱ类粘膜下子宫肌瘤术后满意率100%,Ⅲ类粘膜下肌瘤未一切净的2例患者中,术后不规则少量流血,B超检查显示宫腔内低回声,手术后3-5个月再行宫腔镜检查发现残余肌瘤脱于宫腔内,钳夹出后治愈.

2。3 妊娠情况及结局:10例有再生育要求的患者,有6例妊娠足月分娩, 时间在术后6-18个月.足月分娩6例中有2例剖宫产.

2。4 手术并发症:本组除6例术后有一过性发热(达38℃)外,无一例子宫穿孔、低钠血症、周围脏器操作、感染等并发症发生.

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤,发病率较高,据Christianssen[1]报道,最终有超过50%以上的妇女患有此病.粘膜下子宫肌瘤以月经过多或月经周期缩短为其主要临床表现,可引起不孕、反复流产或不同程度的贫血,严重影响患者工作和生活.临床上对本病的治疗,若粘膜下肌瘤已脱出宫颈口外,传统的方法则用长血管钳钳夹瘤蒂,切断缝扎瘤蒂;若患者年龄较大,无进一步生育要求,则选择经 或经腹子宫切除术.但以上方法均有各自的不足,前者往往难以彻底切除瘤蒂,且易复发,后者因术中缝扎等操作,使卵巢血供受到一定的影响.但除非考虑生育问题或有子宫肌瘤摘除术的指征,否则仍以手术切除子宫为主要治疗方法.宫腔镜是妇科近年来开展的一种高新技术,借助先进的摄像系统可以清楚地将宫腔内病变图像呈现在监视器上,不但是粘膜下子宫肌瘤的最好诊断方法,也提供了一种好的治疗方法.如今,TCRM已发展为成熟的手术,任何有症状的粘膜下肌瘤、内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤都可考虑行宫腔镜手术,可使症状减少或消失[2],使许多内分泌治疗失败而不得已切除子宫的患者保留了子宫,甚至保留了生育能力.

宫腔镜直观、准确,可以代替子宫切除

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治愈粘膜下子宫肌瘤等良性疾病引起的异常出血,在妇科诊疗中占十分重要的地位[3].随着技术发展,宫腔镜下可行的手术趋于复杂,由此产生了许多并发症,虽然发生率低,但后果严重.由于合并子宫肌瘤的子宫内膜面积增大,子宫形态不规整,子宫肌壁厚薄不一,且肌瘤血运丰富,因此子宫肌瘤切除术有潜在危险性,如操作不慎会引起诸如子宫穿孔、体液超负荷等严重并发症.故宫腔镜手术的成败关键在于术前对肌瘤的大小、部位、数目以及肌瘤向宫腔内生长的程度的评估,同时还需依靠设备的完善以及术者的经验.术中腹部B超监测整个手术过程,可保证手术准确、顺利和安全.为避免水中毒的发生,术前必需检测重要脏器功能,术中维持最低有效的膨宫压,同时需熟练技术以缩短或适宜限定手术时间.术前的预处理可有效缩小肌瘤体积、减少瘤蒂血供、薄化内膜厚度及改善宫腔内环境,为避免并发症的发生起重要作用.本组无一例发生手术并发症,均与术者技术娴熟、操作仔细、限定手术时间且严格掌握手术指征有关.

本研究表明,采用宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤,相对开腹手术具有手术创伤小、手术时间短、术中出血少、住院天数少、疼痛轻、术后恢复快的优点.TCRM是一种安全、有效的手术方法[4],但它也有一定的适应证及并发症,而且有些患者需要术前、术后继续用药治疗[5],且有可能再次手术[6].总之,TCRM手术创伤微小,成功率高[7],既能切除肌瘤控制出血,又能保留子宫,免除开腹切除子宫之苦,又不影响卵巢功能,且患者术后恢复快,因此该术式值得在临床中推广应用.

[ 参考文献 ]

1、宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术的临床实践思路刍议 汪 艳 湖南省新田县人民医院 湖南省新田县 425700 【摘 要】目的:针对采用宫腔镜实施子宫肌瘤电切术的患者展开临床治疗研究,了解这种手术方式的实践要点与优势。旨在优化子宫肌瘤

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