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【 论文】试探FCC模式下儿童呼吸科CA-MRSA定植和感染患儿的综合管理(论文标题)

星级: ★★★★★ 期刊: 学报作者:贾晓慧 ,余海英 ,胡师东, 朱 聪浏览量:2492 论文级别:优秀本章主题:家属和标本原创论文: 5156论文网更新时间:10-28审核稿件编辑:Kelly本文版权归属:www.5156chinese.cn 分享次数:3027 评论次数: 5860

导读:此篇文章是家属和标本相关的论文提纲,供需要写此方面相关本科和硕士以及专科生毕业论文的学子们鉴赏。

贾晓慧① 余海英① 胡师东① 朱 聪①

【关键词】FCC模式 CA-MRSA 鼻定植 院感防控 手卫生

【摘 要】目的:对儿童呼吸科CA-MRSA进行分析,探讨以家庭为中心的护理模式下CA-MRSA定植和感染患儿的综合管理方案.方法:选择医院儿童呼吸科2016年1月?2017年2月收住的45例CA-MRSA进行相关因素分析,并对其进行各种干预措施.结果:CA-MRSA的定植和感染与鼻腔定植、年龄及终末消毒明显相关,经过培训后院感防控知识及手卫生执行率得到明显上升.结论:通过清除鼻部定植菌、加强防控知识培训、加强手卫生、重视护工的工作模式及做好消毒隔离工作,可以有效控制CA-MRSA对患儿的影响.

①温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院,325027 浙江省温州市学院西路109号

中华护理学会儿科护理专业委员会在2010年提出在儿科病房开展“以家庭为中心的护理(famil yce n t e r e d c a r e,FCC)模式”中,强调家长是照顾患儿的主要力量,为家属提供各种疾病护理知识,可以促进患儿早日康复.但同时由于家属缺乏院内感染防控的相关知识[ 1 ],给院感的防控特别是社区获得性M R S A(commun i t y a c q u i r e d MRSA,CA-MRSA)患儿的院感防控工作带来很大的挑战.

CA-MRSA是指来自门诊、社区(社区起病)或住院48小时内(医院起病)的MRSA[ 2 ],主要涉及儿童和年轻人[ 3 ],以呼吸系统疾病多见[ 4 ].本研究选取医院儿童呼吸科收住的45例CA-MRSA定植和感染的患儿,分析其危险因素,通过进行综合管理,有效控制CA-MRSA对患儿的影响,取得了良好的效果.

1 资料与方法

1。1 一般资料

选取2016年1月?2017年2月儿童呼吸科病房收住并检出MRSA的45例患儿为研究对象,其中男27例、女18例.标本采集情况:痰标本经鼻腔采集,咽拭子标本按规范化流程采取,肺泡灌洗液标本经支气管镜肺泡灌洗术获得,所有标本均在48h内获取.

1。2 研究方法

针对医护人员对于C A - M R S A的防控知识经常会进行培训及考核的情况,本研究在该项知识的调查主要集中在护工和患儿家属.自行设计《CA-MR

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SA感染相关知识问卷表》进行调查后,再根据存在的问题进行培训,培训后3天再次分发问卷表进行调查.手卫生则采用现场观察法,调查对象包括护士、医生、护工、陪护人员或患儿本人.

1。3 统计分析

所有数据录入Exc e l 表格, 计算不同标本及年龄组的CA-MRSA检出构成比.

2 结果

2。1 CA-MRSA定植和感染相关性

2。1。1 标本来源情况.统计结果显示经鼻腔吸取痰液标本的CA-MRSA定植及感染明显高于其他途径获得的标本,详见表1.

2。1。2 患儿年龄因素.统计结果显示患儿年龄与CA-MRSA定植及感染有关,婴儿定植及感染情况明显高于其他年龄组,详见表2.

2。1。3 终末消毒的落实.儿童呼吸科检出C A - M R S A的患儿出院后,经过严格的终末消毒处理后,未发现同一病床或同一病房的患儿检出HAMRSA的感染.

2。2 院感防控知识

2 。 2 。 1 CA-MRSA感染相关知识.共对本科室的4名护工及45名患儿的128名家属进行了培训及问卷调查,结果显示干预后家属及护工对于相关防控知识知晓率高于培训前,详见表3.2 。 2 。 2 手卫生执行情况.针对护士2 8 7次的手卫生调查结果显示,手卫生执行率为4 2 。 5 0 % ; 针对医生1 5 6次的手卫生调查结果显示,手卫生执行率为31。57%;针对家属242次的手卫生调查结果显示,手卫生执行率为65。29%;针对护工78次的手卫生调查结果显示,手卫生执行率为19。23%.

3 讨论

3。1 鼻部清除定植菌

鼻前庭是金葡菌最主要的定植部位[ 5 ].本研究中痰液标本检出MRSA后予复查痰培养时选择经口腔吸取痰液标本,MRSA则未检出,同样证实鼻腔中MRSA的定植.而鼻部定植又是金葡菌感染的潜在危险因素[ 6 ],且呼吸道为侵入途径之一的因素,加之婴幼儿因缺乏分泌性SigE等免疫特点及其解剖生理特点等因素,容易引起呼吸道MRSA感染.本研究中痰液标本均经鼻腔采集,占全部检出CAMR SA的75。56%,由于下呼吸道获取的标本会受到上呼吸道定植病原菌一定程度的污染[ 7 ],而且容易将上呼吸道的定植菌带入下呼吸道造成二次感染,因此清除鼻腔的金葡菌定植显得尤为重要.张慧等[8]试用5%聚维酮碘溶液消毒鼻孔30s以上,每日3次,共5天可以去除鼻腔定植.本研究因检出的MRSA 中婴儿占7 3 。 3 3 % , 使用5%聚维酮碘溶液消毒鼻孔患儿极度不配合,则采用2%莫匹罗星[9]涂抹在清洁后的鼻腔内并保留8?12h、每天2次的方法去除鼻部定植菌的定植,并教会家属上药的方式,鼓励家属参与.同样需要关注的是医护人员及陪护人员、护工的鼻部定植情况,本研究将进一步采取研究措施进行监控.

3。2 加强家属防控知识培训

由于检出的C A - M R S A 以婴儿居多,因此家属参与患儿的生活护理项目则更多,加之FCC模式下需要部分家属参与的护理工作

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如叩背等技能的增多,需要家属掌握CA- M R S A的防控知识及技能,以免产生二次感染.基于知识的掌握较技能的掌握更快,且知识能够为技能提供理论依据的基础,对家属的培训内容包括什么是C A - M R S A、医院的隔离措施及防控措施、洗手时机有哪些.根据艾宾浩斯遗忘曲线,分别在第二天、第四天重复进行培训,采用当面讲解、分发宣传手册等方式

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进行,且需要对更换后的家属再次进行相关内容的培训.培训后家属的相关院感知识明显提升,为72。85%.

3。3 提高手卫生依从性及正确性

手卫生作为最简便易行的防控措施之一,包括医护人员及家属的手卫生.合理进行排班,以免因人力资源不足、工作繁忙导致洗手依从性不高.科室内配置足够的快速手消毒液,各个洗手台包括病人的洗手台旁粘贴“七步规范洗手法”,并且分发速干手消毒液给CA-MRSA家属,培训家属洗手的相关技能,家属经过培训后的洗手依从性可达65。29%,考虑与家属重视患儿疾病的转归及康复有关.从洗手的依从性来说,依次为家属、护士、医生、护工,尤其是护工在接触患儿及床单位或其他洗手时机鲜有洗手的情况,洗手执行率仅为19。23%,需要大力加强.

3。4 重视护工院感防控工作

护工作为医院重要的一份子,承担着病区环境的清洁卫生工作,包括在院病人床单位、床头柜、设备带的每日清洁消毒、空气消毒,出院病人的终末消毒,病区地面的消毒,重点集中在拖把的使用及消毒液的配置.但往往在院感培训或入院用工培训时容易忽略这部分人群,因此容易造成很多问题出现.对于CA- M R S A的患儿,首先应使用单独的消毒拖把进行拖地,以免交叉感染.床单位如床头柜、床栏、设备带的擦拭同样使用一次性消毒湿巾,避免用同一条消毒小毛巾反复擦拭导致交叉感染的可能性,而且消毒液的浓度不易监测.病人出院后使用床单位终末消毒机进行消毒.经过这些措施的实施,杜绝了患儿因床单位问题导致的交叉感染问题.本研究中45例患儿无一例次为同一病床延续发生的感染.

3。5 加强消毒隔离工作

C A - M R S A 传播以接触方式为主, 因此化验室回报为M R S A 时,即开具“接触隔离”医嘱,并在床头卡、病人腕带等处做好“多重耐药菌感染”“接触隔离”等标识牌,并告知家属,提醒医护人员尤其是护工和清洁员知晓.患儿产生的垃圾置入 垃圾袋内,按医疗垃圾进行处理.定植患儿相互之间可以共居一室,患儿的玩具不应借给其他小朋友共享,

FCC模式下儿童呼吸科CA-MRSA定植和感染患儿的综合管理
家属和标本论文提纲

可用一次性消毒湿巾进行擦拭.患儿的听诊器、监护仪、微泵、耳温仪等使用后立即用0。18%季铵盐表面消毒湿巾进行擦拭.除去每日2次、每次30分钟的开窗通风之外,病室还需每日一次的臭氧消毒.

医院感染防控的最终目的是降低医院感染发生率[10],根据MRSA本身的定植特点,通过医护人员及家属共同采取综合有效的控制措施,切断CAMRSA的传播途径,预防和控制CAMRSA在院内的传播,加之鼻部定植菌的清除等措施的开展,有效降低了患儿罹患呼吸道MRSA感染的风险.

[ 参考文献 ]

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